青少年抑郁症高发 | CBT如何治愈青少年的“神经症”？

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学长学姐说

这里是「学长学姐说」栏目。
在这里可以看到简单心理Uni的学长学姐们在学习心理咨询道路上的思考与感悟。
张伟萍是「简单心理Uni·心理咨询师培养计划」2021年春季班的学员，目前在高阶实习期。「心理咨询师培养计划」为期2年，包含600多个小时的理论学习、实习和督导，助你成为具备执业胜任力的心理咨询师。
今天分享的文章是张伟萍同学通过所学知识，阐述如何运用认知行为疗法（CBT）应对当下青少年抑郁高发的问题。

随着社会文明的不断发展，在如今不愁吃穿的年代，人们心理问题频出。尤其是学业压力甚大的教育体制下，青少年抑郁症高发。

每当听到哪里有孩子高坠了，作为一名心理咨询师、一名母亲，我的心都会很痛很痛。很想去做点什么，哪怕是一点点.....

青少年心理问题的背后

随着时代发展，人们的物质生活日益丰富，而当物质丰富到了一定程度时，物质带给人们的满足感越来越小，人们精神层面的追求变得越来越迫切。但是悖论是：我们刚刚经历并仍然停留在一个过度追求物质的时期，我们在精神层面上恰好是荒芜的。

社会的多元化，主流文化价值观不凸显，让青少年目不暇接，难以适应，也容易出现认同危机，产生各种各样的心理问题。诚然，青少年的心理健康问题近年来备受关注。

图/《壁花少年》

从青少年的日常生活到知识教育，这些议题都成为人们关注与关心的重点。

青少年时期是个体由儿童向成年人过渡的时期，Ta们不仅要应付身体和性的快速发育所带来的各种变化，还要负担现代社会的高强度学习和考试压力，抑郁症、焦虑症也成为了青少年心理问题的症状表现。

患上抑郁症的青少年一般很难获得家庭的理解。有的家长认为“不缺吃，不缺钱花，怎么会抑郁”？他们将孩子的情绪痛苦断定为故意逃学，这种误解只会不断加剧青少年病情的恶化。

虽然说从家长的角度，清楚地知道青少年抑郁的表现、及时发现孩子的病情，是帮助孩子摆脱抑郁症的必要途径，但从青少年自身出发，他们需要不断调整自己去建立一套更成熟、更符合社会规范的思想和行为模式。 

图/《野马分鬃》

对于现在的青少年而言，他们背负学习压力而缺少情感出口，因此会产生强烈的孤独感和无意义感。他们的人际关系通常是良好的，但是他们身处其中却深感疲惫。他们很多时间都是为了获得成就感而努力地生活和学习。

但是当他们发现所有那些东西都得到的时候，内心还是空荡荡，就有了强烈的无意义感。这些青少年都受害于一种强烈的社会价值观，即人生的目的只是追求金钱、地位。学习和工作只不过是追求这一目的的手段。

而实际上，人的内心存在更高的追求，比如纯粹的求知欲，探索的乐趣，比如因为助人而感到的自我肯定，比如对国家民族的强烈的热爱和认同。

但在狭隘的功利价值观下，人的本性和良知是被忽视的，人们没有办法体会到发自内心的愉悦和自我肯定。于是他们感到空虚寂寞，抑郁焦虑，充满了无意义感。 

总的来说，青少年群体存在的问题大多数都是神经症。简单地说，来访者的性格、人格发展都是完好的，心理上没有什么重大缺陷，但他们的内心却痛苦而纠结。

图/《我和厄尔以及将死的女孩》

在很大程度上，这些痛苦是因为他们内心的一些本能需要和严苛的道德标准相冲突导致的，从而导致“功能失调性认知”。

这些失调的认知是在童年的生活经验中形成的，通常无明确表达，不为意识所察觉，具有相当的稳定性，它既是症状的一种特征，也是人格的一部分，在一定程度上支配着人们的情感和行为。

认知治疗认为情绪是人类无法自主的部分，它大部分源自于认知归因，由认知引起，对人真正产生影响的不是事件本身，而是人对事件的认知和归因。

因此通过改变认知可以改变情绪。情绪主要根源于我们的信念、评价、解释以及对生活情境的反应。把内在认知和外显行为结合，就能促使人做出真正意义上的改变，并以此调整情绪。

虽然说在心理咨询和治疗领域，有许多形式和技术可用于青少年心理问题的治疗，但青少年时期正是其认知方式、价值观形成的重要阶段，因此认知行为对青少年心理问题的治疗的针对性就更为突出。

树立正确的核心信念

认知行为疗法（CBT）在挑战消极思维模式和鼓励积极思考方面非常有效，比较适用于青少年群体，可以较好解决青少年问题。心理咨询实际上人为地创造了一个环境，提供了特殊的情感支持。

图/《壁花少年》

它是职业的，它替你保守秘密；它是专业的，所以能够理解你的感受和体验；它是平等的，你不用担心说出了自己的想法而受到否定和贬低。这些氛围给到青少年来访安全信任的情感支持。

当心理咨询师与来访者相互合作，帮助来访者辨认他们的负性思维和逻辑错误，让来访者用实践检验自己的认知假设，用改变行为来改变认知，用理性的信念代替非理性的信念，重建健康的认知结构，就能使来访者能客观地对待自己，预测未来。 

根据认知治疗人性观，当来访者产生自动思维的时候，治疗师要注意分析其背后有没有核心信念被激活，如果有，再分析出到底是哪一种。

评估来访症状是否出现意志活动减退，学习或工作无意义感，焦虑迷茫；是否缺乏亲密关系，人际疏离，自卑孤独是否自我价值感低、自信不足等等，从而推断来访遇到困境与生活压力时自动思维的负面评价与认知导致的身心痛苦。

图/《过春天》

在找到自动思维的基础上可以进一步探索去核心冲突是否来自于Ta错误的无能力、无价值感或不可爱等核心信念。由核心信念产生的自动思维上的认知歪曲，导致了他的痛苦与焦虑。

核心信念是我们对自我和整个世界最本质的认识和观点。它是在童年开始形成并一直维持到现今的个人认识核心。

大多数人持有正面和现实的核心信念，负面的核心信念只在心里痛苦的时候才表现出来，但有些陷入持续抑郁中的人，其部分错误的核心信念会一直活跃。

图/Unsplash

与自动思维不同，我们一般都会认为自己的核心信念是正确的。因此，在治疗时需要调整的是青少年来访者的核心信念。因为越早调整错误的核心信念，我们就会更少的以适应不良的认知方式来看待世界。 

认知行为疗法的具体运用

首次访谈，咨询师需要评估来访者的症状是否需要到精神科就医，如果发现来访自我评价低且自信降低，出现抑郁或焦虑躁狂等症状的话，咨询师需要建议来访到医院就医与诊断，遵医嘱进行治疗。必要时，药物治疗辅助心理治疗。

理清了来访的症状与核心问题，做出了初步假设后，在个案概念化以及医学诊断的基础上，我将运用认知治疗理论步骤去帮助青少年来访者识别自动思维背后的核心信念，减弱原有信念，强化新建信念，矫正负面核心信念，并在工作的过程中收集相关信息，不断验证与完善假设，修改完善相应的治疗方案。

图/《过春天》

首先，首次访谈结合来访主诉使用箭头下降技术，来帮助来访者识别Ta的认知歪曲，在访谈过程中收集来访主诉里是否有不同情景下产生类似的自动思维，与来访探讨：

• 支持这个想法的证据是什么？
• 反对这个想法的证据是什么？
• 有没有别的解释或观点？
• 最坏会发生什么？
• 如果发生了，我会如何应对？
• 最好的结果会是什么？
• 最现实的结果会是什么？
• 我相信自动思维会带来什么影响？
• 换一种想法又会带来什么影响？
• 如果我的朋友或家人处于这种情境，我会对Ta说什么？
• 我怎么做对自己会更好？

以上问题都可以帮助来访识别自动思维里的认知歪曲。因为烦恼和忧虑甚至是悲观绝望，皆源于错误的思想观念即认知歪曲。

认知歪曲是人们对自我的观念、想法和判断极其主观片面、缺乏足够根据，这种观念和想法给自己带来无谓的烦恼和困惑。消除认知歪曲是处理情绪问题的基础，而识别认知歪曲又是消除认知歪曲的第一步。

图/《壁花少年》

工作中，通过识别来访的自动思维，从态度与假设上找出对应的中间信念，最后找出核心信念。与来访讨论Ta的自动思维表现有哪些，并且可以通过列清单的方式写出来。

通过与来访讨论核对识别以上自动思维，找到他的中间信念是什么。例如：我很差；我没别人有本事；我很脏，是个道德败坏的人；我无法摆脱困境；我学习很差，我是个失败者等等。

在充分讨论自动思维的情况下识别出来访者的核心信念：我是个无能的人。 其次，重建早期记忆（情感技术）需要搜集来访者的童年经历。我们的许多错误信念都有其童年阴影的根源，通过想象的方法重建早期的记忆，是一种十分有效的情感技术。

具体步骤：

• 确定目前让来访十分痛苦，或者经常发生的跟核心信念有关的情境。

• 通过关注自动思维，和身体感受，不断加深这种情境给Ta带来的痛苦（就是让来访者更深入的理解体会这种痛苦，以此引出童年期跟其相关的记忆）。

• 回忆并找到与此相关的童年记忆。

• 指导来访者与小时候的自己对话，指导Ta正确看待问题和困难，给自己以安慰。 

图/Unsplash

再次补充来访者资料，找到支持Ta旧信念的证据，对其重新理解。

• 寻找正反两方面证据，引导来访发现被Ta忽略的反面证据。

• 发现别的解释，扩展思路。

• 预测最坏的结果，去灾难化。通过预测最坏结果，让来访看到Ta实际上有能力面对可能面临的困难。 

最后，设计出一条比较现实的、功能良好的信念来代替来访者的核心信念。强化新建信念，帮助Ta发现自己的优势和资源，以新的方式看待自己的经历。

比如，帮助来访者树立“我有能力应对生命中大多数事情”的核心信念。帮助Ta有意识地在现实生活中找出证明这一信念的证据，最好是做成支持证据记录。经常将这些记录拿出来复习，对信念的巩固也会有很大帮助。

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